第一章 询比采购公告
一、询比采购条件
本项目询比采购已获审批，项目资金来源为自筹，采购人为中国船舶集团第七〇五研究所/中船华雷，采购方式为询比采购。
二、项目概况和采购范围
1.项目名称：七〇五研究所补充医疗保险项目询比采购。
2.采购标的：2026年1-12月补充医疗保险和团体健康保障委托管理服务。
3.服务地点：陕西省西安市
4.合同履行期限：一年。
5.服务及质量要求：
符合国家安防类相关标准，满足甲方使用要求。
三、技术要求
(一)补充医疗保险保障方案
保障责任包含：住院二次报销、特检特治报销、慢性病报销、住院津贴保障责任。具体保障内容详见下表：
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保障内容 |
保险责任 |
保障内容 |
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补充医疗 |
医保补充责任 |
1、对于职工住院的医疗费用在经医保报销后，医保范围内剩余部分按70%比例报销； 2、对于职工住院的医疗费用在统筹起付线以上至统筹封顶线之间医保规定的个人自负部分，管理机构按70%的比例报销；以上报销涵盖特殊检查和特殊治疗的个人自负部分。 |
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医保高额部分补充责任 |
对于职工住院的医疗费用超过医保封顶线至最高封顶线40万元之间的医保范围内由个人自负部分，管理机构按90%的比例报销。 |
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住院津贴 |
住院津贴医疗保险 |
因疾病诊断必须住院治疗，疾病住院日额给付天数=实际住院天数-3天（对于既往症不除外）； 因意外伤害诊断必须住院治疗，意外伤害住院日额给付天数=实际住院天数；日补贴额为60元； |
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慢性病 |
慢性病补充医疗 |
对于职工门诊治疗或者在药店购药经过医保审批同意赔付慢性病患者，管理机构对报销后剩余的医保范围内的医疗费用按90%报销，每人每年报销限额1000元； |
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特殊检查特殊治疗 |
特检特治 |
对于职工门诊治疗中经过医保审批同意的特殊检查、特殊治疗患者（社保统筹报销70%），管理机构对于剩余的30%费用按90%报销；每人每年报销限额5000元； 特检特治项目：CT和SPECT、核磁共振、心脏彩超、颅内多普勒、电子胃镜、结肠镜、动态心电图、泌尿、胆道碎石、宫腔镜、高压氧舱、体外射频治疗前列腺、CTA（冠脉CT）。 检查或者治疗的项目必须与所患疾病相关联，否则不予报销。 |
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肾病治疗 |
特殊治疗 |
对于已经患有肾衰病的员工（2人），门诊特检特治0.6万元和门诊慢性病保额0.05万元。 |
(二)健康保障委托管理服务方案
健康保障委托管理服务需建立专门补充医疗保险基金账户，实行专款专用。负责按照采购单位制定的健康保障委托方案，为采购单位员工办理医疗费用报销和上门服务。
1.管理模式：委托管理型医疗保障。
2.报销票据起始时间：2022年1月1日。
3.服务对象：全体在职（企业编制、事业编制）员工和离退休员工。
4.服务要求：
1) 合同期内，采购单位每年不定期向管理机构划拨补充医疗保障基金，具体划拨金额和划拨时间由采购单位根据自身实际情况确定，管理机构开具增值税发票。
2）补充医疗保障基金管理机构根据采购单位提供的人员资料建立人员档案，采购单位根据实际情况定期或不定期将新增人员及减员情况提供给管理机构。
3）报销时间：由管理机构指派服务人员到指定的地点，上门收集报销资料并解答员工疑问，每次服务人员不少于2人。
4）理赔费用到账日期为自提出理赔申请之日起10个工作日内。
5）理赔额度和理赔所需资料按采购人补充医疗保障管理办法实施。
6）管理机构需每月度提供详细的赔付清单及补充医疗保障基金使用情况，每年末提供当年补充医疗保障基金的管理年报。
7）理赔款项通过银行转账的方式划拨到员工个人账户。管理机构按个人报销情况记帐并提供查询服务.须有专人及时进行解答。
8）当年度未使用完的补充医疗保险基金滚存到下一年度继续使用，滚存部分的金额不再收取服务费。如终止合同，管理机构须把除管理费以外的全部费用转回采购单位。
9）管理机构的服务管理费在每次划拨金额时在采用内扣方式扣取服务管理费不单独付款。
10）双方出现违约情况的违约金为投保费用的5%，违约金由违约一方支付。
11）管理机构应自有专门的软件系统，用于记录每个员工的个人信息、医药费报销等相关情况，并提供查询途径，以便每个员工能随时查阅。
12）管理机构应自有专门服务补充医疗服务的团体，服务团体应熟悉补充医疗保险管理相关规定，及时为员工提供政策讲解、个人报销情况查询等服务。
13）管理机构应有熟悉国家医疗政策的专业人才，及时解决在理赔过程中遇到的问题, 及时向采购单位反映国家、政府部门最新出台的医疗政策，为调整完善补充医疗保险管理相关规定提供专业指导和帮助。
14）管理机构能够为采购单位的员工和家属提供团购优惠方案。
5、保障内容
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团体健康额度 |
1、重大疾病责任：自2022年1月1日起，初次罹患有约定的25种重大疾病的，每年报销限额1万元，按照100%比例报销，最多报销3年，保障含既往症人员。 2、器官移植责任：自2022年1月1日起，初次罹患并实施了器官移植手术，报销比例100%、按照对应的病种保进行一次性报销。①心脏、肺移植补偿8万元，②肝脏、骨髓、胰脏、肾脏移植补偿5万元。 3、经单位审批的医疗费用。 |
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个人健康额度 |
1、普通门急诊医疗费用； 2、药店购药费用或网上购药费用； 3、住院医疗费用：住院治疗发生的医疗费用，经团体补充医疗或者其它机构二次报销后剩余的部分及超医保自费费用； 4、齿科治疗费用：在齿科诊所治疗发生的费用； 5、个人体检费用：在医疗机构体检发生的费用； 6、打疫苗的费用，主要包括狂犬疫苗、新冠病毒疫苗，以及其它重大传染病疫苗所产生的费用； 7、医疗器械、基因检测、住院护工费用等其他采购单位认可的医疗和健康相关费用； 以上费用凭有效票据按照100%比例报销。 |
四、供应商资格要求
商务要求
(1)参与响应的管理机构不能与另一个商业管理机构联合共保或分保，注册资金100亿以上。
(2)对员工个人信息、社保信息、单位信息以及技术资料，有义务进行保密，不得向第三方泄露，否则，追究法律责任并造成的一切损失。
(3)集团公司“白名单”范围内（《关于开展2025年度保险集中投保工作的通知》的名录），需向中国船舶集团经纪公司报备进账账户信息，保证经纪公司能认可承保事项，通知采购单位并提供财务转账信息。
(4)提供的健康保障委托产品需符合中国银行保险监督委员会关于团体医疗保险的相关规定要求。
(5)完成每月上门服务，服务人员2人，并及时办理职工的医疗报销。
(6)提供线上自助理赔和服务系统，最好有专利可以自主开发升级，根据需求设计模块。
(7)公对公转账，开据发票。
(8)免费提供增值服务，如健康讲座、送药上门等。
信誉要求
（1）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度，服务商法定代表人及从业人员未被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人，公司未被列入政府采购失信名单。（提供承诺书）
（2）联合体响应
本项目不接受联合体响应。
须具备的其他条件：
（1）具备实施项目基本能力，本项目实施过程的人员要求：
（2）供应商不得存在下列情形：（应提供承诺书并加盖公章，格式自拟）
处于被责令停产停业、暂扣或者吊销执照、暂扣或者吊销许可证、吊销资质证书状态；进入清算程序，或被宣告破产，或其他丧失履约能力的情形；
四、询比采购文件的获取
1．获取时间： 2025年 12月9日10时00分至 2025年 12月 14日10时00分
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