一、项目基本情况 项目编号：Jp******** 项目名称###市医疗保障事务服务中心DRG付费审核服务 包组编号：001 预算金额（元）：******** 最高限价（元）：******** 采购需求：查看 一、背景及目标根据《医疗保障按病种付费管理暂行办法》（医保发〔2025〕18号）及《按病种付费医疗保障经办管理规程（2025版）》（医保办发〔2025〕2号）要求，坚持问题导向，进一步完善按病种付费政策设计，提升医保支付规范化水平，促进改革从扩面向提质增效转变。深化医保支付方式改革，促进医疗卫生资源合理利用，保障参保人员待遇水平，推进医保基金平稳高效运行。通过本次采购，根据按病种付费特点，完善智能监管规则，结合诊疗规###路径、临床知识库等加强大数据筛查分析，推动线上与线下审核相结合，重点对分解住院、高编高套、多编、转嫁费用等造成医保基金损失的行为进行审核，从而完善医保DRG付费管理体系，助###市医疗保障事务服务中心（简称：中心）DRG支付改革平稳发展。二、总体要求病案质量是DRG付费管理的基础与核心，其规范化的病历记录能更精准支撑DRG分组与费用核算，直接关系到医保基金安全，针对DRG付费下出现的高编高套、多编、低标入院、分解住院、诊疗不足、主要诊断选择错误等情况，拟选定专业供应###市所有定点医疗机构的住院疑点病案数据、数据分析疑点、抽查复审等进行初审，并将审核结果录入辽宁省###市）医疗保障信息平台，月审核工作量需高于DRG住院支付人次的10%。根据工作审核实际，随时接受省级DRG项目组专家专业、权威的建议和指导，提高审核的效率和质量。
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