一、项目基本情况 项目编号：Jp******** 项目名称：员工大病意外综合保险招标项目 包组编号：001 预算金额（元）：******** 最高限价（元）：******** 采购需求：查看 服务需求 购买团体重大疾病保险投保人数预计7850人（参保人群为在职人员、退休返聘人员），团体人身意外伤害保险投保人数预计7900人（参保人群为在职人员、退休返聘人员、博士后、退休临时工）。★1、保险类别和保险赔付限额： 序号 保险责任（简要） 保险金额（或报销比例） 1 团体人身意外伤害保险 意外身故 5万元 意外伤残 5万元 意外医疗 1万元，符合当地医疗保险政策范围内，100免赔，100%报销（含门诊） 2 团体重大疾病保险 32种重大疾病保障（既往病症及并发症不在保险责任范围内） 10万元 中国保险行业协会《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》规定的28种重大疾病，以及行业协会规定范围外的4种重大疾病 1 恶性肿瘤——重度 2 较重急性心肌梗死 3 严重脑中风后遗症 4 重大器官移植术或造血干细胞移植术 5 冠状动脉搭桥术（或称冠###路移植术） 6 严重慢性肾衰竭 7 多个肢体缺失 8 急性重症肝炎或亚急性重症肝炎 9 严重非恶性颅内肿瘤 10 严重慢性肝衰竭 11 严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症 12 深度昏迷 13 双耳失聪 14 双目失明 15 瘫痪 16 心脏瓣膜手术 17 严重阿尔茨海默病 18 严重脑损伤 19 严重原发性帕金森病 20 严重III度烧伤 21 严重特发性肺动脉高压 22 严重运动神经元病 23 语言能力丧失 24 重型再生障碍性贫血 25 主动脉手术 26 严重慢性呼吸衰竭 27 严重克罗恩病 28 严重遗疡性结肠炎 以下4种重大疾病不在中国保险行业协会《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》范围之内： 1 系统性红斑狼疮性肾炎 2 严重多发性硬化症 3 严重性肌营养不良症 4 急性坏死性胰腺炎开腹手术 ★2、保险责任：（1）意外伤害保险①意外残疾保险：在本保险有效期内，被保险人遭受意外事故，并自事故发生之日起180天内，因此原因导致附件一《人身保险伤残评定标准（行业标准）》所列残疾项目之一的，被保险人可获得意外伤残保险金=附件一所列给付比例*5万。如自事故发生之日起180天治疗仍未结束的，按第180天的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付意外残疾保险金。②意外身故保险：在本保险有效期内，被保险人遭受意外事故，并自事故发生之日起180天内因此原因导致身故的，身故保险金受益人可获得身故保险金5万元，同时对该被保险人的保险责任终止。若本保险有效期内已有意外残疾保险金给付，则须扣除已给付的意外残疾保险金。（2）重大疾病保险：在保单有效期内，被保险人经大陆地区二级或二级以上医院的专科医生明确诊断赔付10万，首次发生合同约定的重疾****公司按约定的保险金额给付重大疾病保险金。★3、投标人应提供包括但不限于以下理赔服务：（1）、意外伤害和意外医疗保险项目：① 意外医疗在二级甲等（区级）以上医院就医。② 理赔申请期限：事故发生之日起2年内均可办理理赔手续。保险机构理赔窗口受理员工个人办理理赔业务，或者由采购人及中标供应商双方约定时间，由中标供应商上门收取理赔材料。采购人的被保险人在事故发生之日起2年内均可向中标供应商进行理赔申请。③ 理赔到账时间：中标供应商在收到被保险人的赔偿或给付保险金请求后，经审核理赔资料齐全的，在10个工作日内完成理赔给付，对于情形复杂及需要理赔调查的理赔时效延长3-5个工作日。④ 保险机构理赔窗口受理员工个人办理理赔业务。⑤ 保险机构指定业务服务专员，在医院指定地点，随时提供热情、周到咨询服务。（2）、重大疾病保险项目：① 理赔申请期限：疾病发生之日起2年内均可办理理赔手续。保险机构理赔窗口受理员工个人办理理赔业务，或者由采购人及中标供应商双方约定时间，由中标供应商上门收取理赔材料。采购人的被保险人在事故发生之日起2年内均可向中标供应商进行理赔申请。② 理赔到账时间：中标供应商在收到被保险人的赔偿或给付保险金请求后，经审核理赔资料齐全的，在10个工作日内完成理赔给付，对于情形复杂及需要理赔调查的理赔时效延长3-5个工作日。③ 保险机构理赔窗口受理员工个人办理理赔业务。④ 保险机构指定业务服务专员，在医院指定地点，随时提供热情、周到咨询服务。⑤ 被保险人按本保险有关规定向中标供应商项目服务小组提交必要的、有效的、真实的有关单证和资料。中标供应商在接到后****网络方式给予确认并立即审查核实，若认为有关证明和材料不完整，应在收到相关材料后3个工作日内以书面形式一次性通知被保险人补充提供有关证明或资料，否则即视为中标供应商认可索赔资料完整。在住院医疗发生已被证实的情况下，中标供应商不得以缺少单据或单据不合格为由拒绝或拖延承担其在本保险合同项下应承担的赔偿责任。
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联系人：王越
电话：010-68819835
手机：13661355191 (欢迎拨打手机/微信同号)
邮箱：wangyue@zbytb.com
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