一、项目基本情况 项目编号：Jp******** 项目名###街道2025年度职工医疗补助保险服务项目 采购方式：竞争性磋商 包组编号：001预算金额（元）：******** 最高限价（元）：******** 采购需求：查看 （一）保障范围。 1.参保人员：为进一步###街道职工医疗补助政策，保障职工医疗保险待遇水平和合法权益###市医#****局《关于进一步落###市市直机关国家公务员医疗补助政策通知》（盘医保发〔2019〕9 号）精神，拟采****公司承保运营方式，###街道公务员及全额拨款事业编制的在职和退休人员共计1092人医疗补助（二次报销）保险服务项目进行公开采购 2.投保期限：投保期限为1年，即2025年度，合同期满后，在服务内容，服务价格不变且双方合作良好的情况下可以续签合同，续签合同最多不得超过2年，保险合同一年一签。 3.保费金额：保险期间内投保方按照年末实际参保人数缴纳保费，每年缴费标准****公司自负盈###街道公务员及全额拨款事业编制的在职和退休人员共计总人数为1092人，其中在职444人，退休648人，每人每年投保保费预计为580元，全年保费预计********元。（二）保险责任。 主要用于职工基本医疗保险支付范围内慢病、特药门诊、大病门诊、住院个人自付医疗费用的补助（二次报销）。 ###街道职工医疗补助保险与职工基本医疗保险相衔接,其诊疗项目、医疗服务项目、用药范围等政策相统一。参保人员在保险期内，发生符###市城镇职工基本医疗保险支付范围内的住院、门诊特慢病、以及特药门诊费用，在区医保中心和区定点医院结算的，承保方不得对所报销的费用进行再次审核；异地居住人员和转外就医的患者，在异地结算统筹费用后，由承保方核算医疗补助费用。 2.个人承担的起付标准部分按50%赔付。 3.统筹基金起付标准以上至最高支付限额以下，符合基本医疗保险政策规定应由个人自付的合理医疗费用部分（包含乙类自理费用），按70%赔付。 4.统筹基金最高支付限额以上至高额补充医疗保险支付范围以内，符合基本医疗保险政策规定应由个人自付的合理医疗费用部分（包含乙类自理费用），按70%赔付。 5.高额补充医疗保险最高支付限额以上，符合基本医疗保险政策规定应由个人自付的合理医疗费用部分（包含乙类自理费用）按70%赔付，最高赔付限额20万元。 6.因门诊特慢病、住院等发生的符合基本医疗保险支付范围的乙类药品（含国家谈判高值药品）、诊疗设备及医疗材料的个人自付部分，赔付比例为70%。 7.当我区职工医疗补助相关政策调整时，第三方经办机构应同步予以调整赔付政策。 8.医疗补助保险赔付期限为被保险人****公司所需报销材料15个工作日内完成赔付。合同履行期限：投保期限为1年，即2025年度，合同期满后，在服务内容，服务价格不变且双方合作良好的情况下可以续签合同，续签合同最多不得超过2年，保险合同一年一签。 需落实的政府采购政策内容：中小企业、监狱、残疾人企业和相关扶持政策本项目（是/否）接受联合体投标：否 二、供应商的资格要求 1.满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定。 2.落实政府采购政策需满足的资格要求：无 3.本项目的特定资格要求：具有经中国保险监督管理部门批准设立的《中华人民共和国经营保险业务许可****公司或其分支机构。
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