一、项目基本情况 项目编号：LNZY******** 项目名称：20###市本级医保DRG付费病案审核服务项目 采购方式：竞争性磋商 预算金额：30.******** 万元（人民币） 最高限价（如有）：30.******** 万元（人民币） 采购需求：服务内容为贯彻落实《国****局关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》的精神，持续强化DRG付费医保基金审核和监管###市医疗保障事务服务中心采购20###市本级医保DRG付费病案审核服务项目，通过对审核人员和运维人员增加投入，完善审核系统功能，提升每月大数据机审的数据质量；增加审核力量加快人工复核疑点数据、人工审核病历速度并确保质量；参与病案终审、汇总审核数据、持续完善系统审核规则等业务。（一）大数据机审优化大数据技术对海量的医保结算数据机审的规则机制。完善DRG审核算法和模型，深度筛查出可能存在问题的数据，为后续的人工复核提供重点关注对象，提高审核效率。（二）人工复核病历审核细化人工复核、病历审核颗粒度。细致比对患者的基本信息、诊断信息、治疗过程和费用明细，确定数据的真实性和合理性，检查诊断的准确性、治疗的规范性以及病历书写的完整性。确保 DRG 分组正确的关键环节，直接影响医保支付的合理性。（三）参与终审病例审核在多轮审核的基础上，参与终审环节。综合各方信息，对复杂或争议较大的病例给予审核建议。（四）完善审核系统功能为适应DRG审核监管工作的需求，完善审核系统功能。包括更精准的大数据分析模块及与医保信息系统的深度融合，提高审核工作的自动化和智能化水平。（五）细化系统审核规则随着医保政策的调整、医学技术的发展以及实际审核中发现的新问题，持续细化和丰富DRG审核规则，确保审核科学公正、精准高效。 合同履行期限：合同签订后1年 本项目( 不接受 )联合体投标。 二、申请人的资格要求： 1.满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定； 2.落实政府采购政策需满足的资格要求：无 3.本项目的特定资格要求：无
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