一、项目基本情况（一）项目名称###市医保领域 “小切口”问题专项整治项目。（二）采购方式：公开问询方式采购（三）最高限价：人民币叁拾万元整（￥********.00元）（四）合同期限：自项目签订之日至2024年6月15日二、检查范围及内容（一）检查范围：此件检查共检查定点医药机构14家，其中三级定点医药机构2家：海南西部中心医院###市人民医院；二级定点医药机构2家###市中医医院、儋州爱尔新希望眼****公司；一级定点医药机构6家：儋州鸿卫医院、儋州城东医院、儋州城西医院、儋州视康眼科医院###市那大镇卫生院###市白马井镇中心卫生院；一级以下定点医药机构4家：儋州那大东干社区卫生服务站、儋州那大镇东兴社区卫生服务站、海南鸿翔一心堂医****公司洋浦分店、儋州恒安堂大药房。检查时间范围自2024年3月31日回溯至前一次检查截止时间，未开展过相关检查的检查时间回溯至2年。（二）检查内容 （一）临床专科。根据专科诊疗服务特点、医疗费用支出占比及医保违规违法行为规律，重点整治血液透析、重症监护、康复理疗等重点临床专科中存在的诱导住院、过度诊疗、过度检查、重复收费、分解收费、超标准收费和串换药品、医用耗材、诊疗项目等违法违规问题，重点查处“假病人”“假病情”、虚记虚构医药服务项目等欺诈骗保行为。（二）临床使用重点药品、耗材。运用大数据分析技术，对2023年医保结算费用排名靠前的药品耗材（全省排名前30的西药、中成药、医用耗材，详见附件）基金使用情况予以监测分析，锁定使用范围、使用率排名靠前及异常增长的医保定点民营医疗机构开展排查，重点关注国谈药、临床辅助药和高值医用耗材、用后丢弃的一次性耗材、骨科植入后难核验耗材等不合理使用问题，严肃查处虚构、虚记、串换、滥用、倒卖等违法违规行为。（三）重点医药机构。将民营和基层定点医疗机构、药店作为此次专项整治的重点，以核查药品、耗材“进销存”台账和比对“三票”（即入库票据、出库票据、发票）是否一致为突破口，深挖背后隐藏的医保内部管理制度不规范行为，重点打击查处诱导消费、虚假就医、虚构医药服务项目、串换药品耗材等违法违规问题。（四）做好“回头看”工作。对涉及的14家定点医药机构前一次检查发现问题整改情况进行“回头看”，核实定点医药机构对前一次检查发现问题是否已完成整改。
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